Correlación de hallazgos preoperatorios en la tomografía axial computarizada con la presencia de vía aérea difícil en pacientes intervenidos mediante cirugía otorrinolaringológica de cabeza y cuello / Correlation of preoperative findings in computed axial tomography with the presence of difficult airway in patients undergoing head and neck otorhinolaryngological surgery

Objetivos: Establecer una correlación entre 4 mediciones realizadas en la tomografía axial computarizada preoperatoria y la presencia de vía aérea difícil, y con la predicción clínica de la misma, en pacientes intervenidos mediante cirugía otorrinolaringológica. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, usando como fuente de información las historias clínicas de 104 pacientes intervenidos bajo anestesia general e intubación endotraqueal por enfermedad oncológica durante un periodo de 36 meses. Sobre la base de los hallazgos obtenidos en las pruebas de imagen preoperatorias se realiza un análisis de regresión logística multivariante, donde las variables dependientes son grados extremos de visualización de la glotis (Cormack III-IV) o la presencia de predictores de intubación dificultosa (Mallampati III-IV). Se introdujeron en dicho modelo un total de 4 factores tomográficos y clínicos de vía aérea difícil. Resultados: En el grupo Cormack III-IV, en el modelo multivariante los resultados no fueron estadísticamente significativos cuando se comparaban con los predictores tomográficos (p>0,05; IC 95% distancia de la epiglotis a la pared faríngea posterior 0,030-2,31; distancia de la base de la lengua a la pared faríngea posterior 0,018-1,37). En el grupo Mallampati III-IV, en el modelo multivariante únicamente la distancia de las cuerdas vocales a la pared faríngea posterior muestra resultados clínicamente significativos (p<0,05; IC 95% 0,104-8,53). Conclusiones: En el abordaje de la vía aérea actualmente nos podemos apoyar en los predictores correspondientes al examen físico para adelantarnos a situaciones que pongan en riesgo la oxigenación y la ventilación de nuestros pacientes. Aunque aún los datos son insuficientes para recomendar las pruebas de imagen en este ámbito, parece que en un futuro pueden sumarse al examen físico para aumentar el rendimiento diagnóstico

Objectives: To establish a correlation between 4 measurements made on preoperative computed axial tomography and the presence of difficult airway, as well as its clinical prediction in patients undergoing otorhinolaryngological surgery. Material and methods: A retrospective, observational study was carried out using the information gathered from the clinical notes of 104 patients undergoing general anaesthesia and endotracheal intubation for oncological otorhinolaryngological surgery over a period of 36 months. Based on the findings in the preoperative imaging tests, a multivariate logistic regression analysis was performed, where the dependent variable was the presence of extreme grades of visualization of the glottis visualisation (Cormack III-IV) or the presence of predictors of difficult intubation (Mallampati III-IV). This resulted in a total of 4 tomographic and clinical factors of difficult airway being introduced in this model. Results: In the Cormack III-IV group, the results were not statistically significant in the multivariate model when compared to the tomography predictors, distance from epiglottis to posterior pharyngeal wall (95% CI; 0.030 - 2.31, P<.05), and the distance from the base of the tongue to the posterior pharyngeal wall (95% CI; 0.018-1.37, P<.05). In the Mallampati III-IV group, in the multivariate model only the distance from the vocal cords to the posterior pharyngeal wall showed clinically significant results (95% CI; 0.104 - 8.53, P<.05). Conclusions: In the approach to the airway, reliance on predictors is based on physical examination to anticipate situations that put oxygenation and ventilation of the patients at risk. There are still insufficient data to recommend imaging tests in this area, however it seems that in the future they may be added to the diagnostic performance of physical examination as predictors of difficult airway

Enfermedad de von Willebrand: a propósito de un estudio familiar / Von Willebrans Disease: a family study

Se presente una familia con tres miembros afectados de la enfermedad de von Willebrand, que es la diátesis hemorrágica más frecuente, con una incidencia del 1% de la población. El padre y do de los hijos padecían la enfermedad con diferente grado de expresión clínica. Se revisan las bases fisiopatologías de la enfermedad, sus distintas variantes y las pautas terapéuticas actualmente recomendadas en cada una de ellas (AU)

A family with three members affected by von Willebrand disease, which is the most frequent hemorrhagic diathesis with an incidence of 1% of the population, is presented. The father and two of the children suffer the disease with different grade of clinical expression. The physiopathological bases of the disease in their different variants and the therapeutic regimes presently recommended in each one of them are reviewed (AU)

Adenitis cervical por Micobacterium scrofulaceum / No disponible

La incidencia de adenitis cervical por micobacterias atípicas ha aumentado en los últimos años, especialmente por el complejo Micobacterium avium-intracellulare y Micobacterium scrofulaceum. Presentamos dos casos clínicos de dos niñas con adenopatía submandibular unilateral de más de 2 semanas de evolución. En ambos casos se inició un ciclo antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico sin objetivarse mejoría. En su evolución ambas pacientes desarrollaron una adenitis cervical supurada. El hemograma, las serología y la radiografía de tórax, no aportaron datos de interés. El Mantoux fue positivo; de 8 y 12 mm, respectivamente. En el estudio microbiológico de las adenitis se obtuvo tinción de ziehl-auramina positiva y en el cultivo de micobacterias crecieron colonias de Micobacterium scrofulaceum. Ambos casos recidivaron tras una cirugía parcial inicial. Finalmente se trataron mediante extirpación quirúrgica de todos los ganglios afectados, añadiendo en una de las pacientes tratamiento antibiótico (AU)

The incidence of cervical adenitis caused by atypical mycobacteria has increased in recent years, especially due to the Mycobacterium avium-intracellulare complex and Mycobacterium scrofulaceum. We present two clinical cases of two female children with unilateral submandibular adenopathy having more than 2 week´s evolution. In both cases, an antibiotic cycle was initiate with amoxicillin-clavulanic acid without observing improvement. In their course, both patients developed supurative cervical adenitis. The complete blood count, serologies and chest X-ray did not provide any data of interest. Mantoux was positive: from 8 and 12 mm respectively. Zichl-auramine staining was positive in the microbiologic study of adenitis and Mycobacterium scrofulaceum colonies grew in mycobacteria culture. Both cases reoccurred after initial partial surgery. Finally, they were treated with surgical excision of all the lymph nodes involved, adding antibiotic medical treatment in one of the patients (AU)

Repercusión del aseo en la estabilidad térmica del recién nacido de extremado bajo peso durante las primeras dos semanas de vida / Effect of hygiene interventions on the thermal stability of extremely low-birth-weight newborns in the first two weeks of life

El objetivo del estudio fue examinar los cambios térmicos que tienen lugar durante un conjunto de acciones agrupadas en relación con el aseo corporal en los RNEBP durante las primeras 2 semanas de vida. Pacientes y métodos. El estudio se realizó durante 10 meses consecutivos en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario La Paz. Se estudiaron todos los RNEBP ingresados consecutivamente que cumplieron los siguientes criterios: a) peso adecuado a la edad gestacional; b) sobrevivir al menos una semana, y c) no presentar malformaciones congénitas mayores o rasgos dismórficos. Los niños incluidos en el estudio fueron manejados según los protocolos de cuidado estándar dirigidos a mantener la estabilidad térmica y evitar el estrés por frío. La temperatura central (Tc) se midió en el hueco axilar y la periférica (Tp) en la planta de un pie. Ambas temperaturas se monitorizaron de forma continua durante: a) un período de no manipulación programada (período basal), y b) durante y después de un conjunto de intervenciones agrupadas que denominamos "aseo". Durante ambos períodos se monitorizaron de forma continua la Tc y la Tp, registrándose a intervalos de 10 min durante los primeros 30 min y posteriormente cada 30 min hasta completar un período de registro de 180 min. Resultados. A pesar que durante el aseo la temperatura de la incubadora se incrementó casi 3 °C por término medio, el aseo conllevó un patrón de cambio en la temperatura corporal similar durante todo el período de estudio; la Tc y la Tp descendieron aproximadamente 1 °C por término medio respecto a la temperatura basal. Se observó una caída de la temperatura axilar por debajo de 36,5 °C en el 87,4 % de los registros y por debajo de 36 °C en el 45,5 % y la temperatura axilar permaneció inferior a 36,5 °C durante prácticamente una hora por término medio. Además, la temperatura diferencial (Td 5 Tc ­ Tp), un indicador de estrés térmico, fue superior a 1 °C durante más de 80 min y a 2 °C durante más de 20 min por término medio, tanto en la primera como en la segunda semana de vida. Conclusiones. Durante el aseo de los RNEBP tiene lugar un marcado descenso de la temperatura corporal, tanto central como periférica. Tras el aseo, estos recién nacidos presentan una Td indicativa de estrés térmico, durante períodos prolongados. Estos cambios térmicos tienen lugar aun siguiendo protocolos de aseo estandarizados dirigidos a evitar o aminorar la potencial repercusión de este en la temperatura del recién nacido

Introduction. A prospective study was performed of a cohort of extremely low-birth-weight (ELBW) premature neonates (birth weight 500 to 1,000 g) consecutively admitted to the neonatal intensive care unit. The aim of this study was to examine the thermal changes that occur during all the hygiene-related interventions in ELBW infants in the first 2 weeks of life. Patients and methods. The study was carried out for 10 consecutive months in the Neonatology Service of La Paz University Hospital. We studied all consecutively admitted ELBW infants who satisfied the following criteria: a) adequate weight for gestational age; b) survival for at least 1 week, and c) no major congenital malformations or dysmorphic features. The infants included in the study were managed according to a standard care protocol for maintaining thermal stability and preventing cold-induced stress. Central temperature (Tc) was measured in the axilla and peripheral temperature (Tp) was measured on the sole of the foot. Both temperatures were continuously monitored for a) a period of scheduled non-handling ­baseline period­ and b) during and after a series of "hygiene interventions". In each of these periods, Tc and Tp were continuously monitored and recorded at 10 min intervals for the first 30 minutes and then at 30 min intervals until completing a 180 min period. Results. Although incubator temperature was raised by a mean of 3 °C during hygiene interventions, hygiene was accompanied by a change in body temperature that remained fairly constant throughout the study period; Tc and Tp decreased by a mean of 1 °C with respect to baseline temperature. A fall in axillary temperature to less than 36.5 °C was observed in 87.4 % of recordings and a fall to less than 36 °C was observed in 45.5 %; axillary temperature remained below 36.5 °C for a mean duration of almost 1 hour. The differential temperature (Td 5 Tc ­ Tp), an indicator of thermal stress, was more than 1 °C for a mean duration of more than 80 min and > 2 °C for more than 20 minutes in both the first and second weeks of life. Conclusions. During hygiene interventions, ELBW infants experienced a sharp fall in central and peripheral body temperature. After hygiene interventions, these neonates had a Td suggestive of prolonged thermal stress, despite the use of standardized care protocols designed to avoid or minimize the potential effects of hygiene interventions on neonatal temperature